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La prothèse d’Epaule

Introduction

En préambule, il faut préciser que l’objectif d’une prothèse articulaire n’est pas de remplacer l’articulation dans son ensemble, mais de ne remplacer que les surfaces articulaires qui sont les zones revêtues de cartilage situées aux extrémités osseuses. Elles peuvent être en effet altérées par l’usure du cartilage (c’est l’arthrose) qui aboutit à un contact direct entre les deux os.

Cette situation se traduit par des douleurs et par une limitation des possibilités de mouvement (c’est la raideur articulaire). La destruction des surfaces articulaires peut être causée aussi par des maladies dites inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou dans les suites d’une fracture.

Dans tous les cas, il peut être nécessaire de les remplacer par des implants dont l’association constitue ce que l’on appelle une prothèse totale (« totale » parce que l’on remplace les deux surfaces par opposition aux prothèses dites « partielles » où on ne remplace que l’une des deux surfaces).

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Epaule normale Epaule arthrosique

Généralement, les prothèses articulaires sont composées d’un implant métallique (titane, inox ou chrome-cobalt) d’un côté de l’articulation, et d’un implant en matériau plastique (polyéthylène de haute densité) de l’autre côté. Les deux implants glissent l’un sur l’autre au cours des mouvements, comme les surfaces articulaires d’origine.

Dans le cas de l’épaule, il y a 2 types de prothèse :

La prothèse anatomique  adobe-pdf-logo

Elle reproduit fidèlement l’anatomie avec un implant remplaçant la tête de l’humérus en forme de demi sphère qui se prolonge par une tige servant à sa fixation dans l’humérus. L’autre implant, en forme de petite cupule ovale, se fixe sur l’omoplate.

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La prothèse inversée adobe-pdf-logo

Les formes sont inversées avec un implant en forme de demi sphère du coté de l’omoplate et un implant en forme de cupule creuse du coté de l’humérus.

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Comment fonctionne une prothèse d’épaule ?

Le remplacement des surfaces articulaires ne suffit pas à lui seul à assurer le bon fonctionnement d’une prothèse d’épaule. Il faut aussi des ligaments, des tendons et des muscles en bon état. Ainsi, une prothèse d’épaule « anatomique » mise en place sur une épaule privée de ses tendons supprime les douleurs mais ne peut restituer une bonne fonction. C’est justement pour apprécier l’état des tendons et des muscles que nous faisons toujours avant l’opération un bilan par un scanner ou une IRM. On peut ainsi prévoir aussi précisément que possible le résultat futur de l’intervention.

  • Si les tendons et les muscles de l’épaule (ce que l’on appelle la coiffe des rotateurs) sont en bon état, on conseille une prothèse totale d’épaule « anatomique ». C’est la prothèse la plus utilisée.
  • Si la coiffe des rotateurs est trop usée, il vaut mieux choisir l’autre type de prothèse que l’on appelle une prothèse totale d’épaule « inversée ». L’inversion des formes autorise un fonctionnement mécanique différent et permet de relever le bras grâce au seul muscle deltoïde qui n’est que très rarement abîmé. Il s’agit d’une technique plus récente dont le résultat fonctionnel est en moyenne un peu moins bon qu’une prothèse anatomique classique, mais qui s’adresse à des patients qui sont plus handicapés. Elle permet surtout d’améliorer des situations qui étaient auparavant sans traitement

A quel moment doit-on décider la mise en place d’une prothèse d’épaule ?

Quel que soit le type de prothèse, elle nécessite une anesthésie générale ou loco-régionale et dure environ deux heures. Le patient est en position demi-assise et l’ouverture se situe en avant de l’épaule.
Le principe est d’accéder aux surfaces articulaires en passant entre les muscles. Le seul muscle qui sera coupé pour pénétrer dans l’articulation (muscle sous-scapulaire) sera réparé solidement en fin d’intervention. Généralement, les surfaces articulaires sont tellement usées qu’il n’est pas nécessaire d’enlever beaucoup plus d’os. Il suffit d’aplanir les extrémités osseuses afin d’ancrer solidement les implants. Ceux-ci sont soit scellés par du ciment biologique (comme en dentisterie), soit fixés par des vis selon le type de prothèse.
On vérifie ensuite la qualité de la stabilité et de la mobilité de l’épaule, avant de refermer plan par plan. La cicatrice mesure 10 à 12 cm.

Quelles sont les suites de la prothèse d’épaule ?

Après le séjour en Clinique, la rééducation est essentielle pour avoir le meilleur résultat possible. Elle doit être douce et progressive. Elle pourra selon les cas être conseillée en centre spécialisé. L’idéal est de poursuivre ensuite des séances personnelles d’étirement à domicile, très courtes mais plusieurs fois par jour.
Schématiquement il faut compter 6 semaines de protection du bras en écharpe (que l’on porte en dehors des séances de rééducation), et 6 semaines supplémentaires pour retrouver une bonne autonomie dans la vie quotidienne (par exemple pour la conduite automobile...)

Quel résultat peut-on attendre d’une prothèse d’épaule ?

Il est naturellement variable selon la nature de la maladie (arthrose, polyarthrite, séquelles de fracture...) et son degré d’évolution. Il est également variable selon le type de prothèse. Décidée à temps et notamment avant détérioration des tendons de l’épaule, on doit attendre d’une prothèse anatomique la récupération d’une fonction excellente. L’épaule est rarement totalement normale, mais la douleur est supprimée totalement dans 90 % des cas et la mobilité permet d’effectuer tous les gestes de la vie courante.

Le recul atteint maintenant plus de 15 ans sur les modèles de prothèse que l’on pratique actuellement. Les phénomènes d’usure et de descellement peuvent exister avec le temps mais ne justifient de changer la prothèse (en entier ou en partie) que dans 5 % des cas.
Avec une prothèse inversée, le résultat est généralement aussi bon sur le soulagement de la douleur mais un peu moins bon sur la mobilité notamment pour passer la main derrière la ceinture. L’amélioration par rapport à la gêne avant l’opération est néanmoins tellement importante que l’immense majorité des patients sont très satisfaits de leur résultat.

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